重症肌无力

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TUhjnbcbe - 2023/3/15 10:50:00
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  老张退休之后身体一直挺好,一个月前旅游回来,总觉得眼睛别扭,干涩怕光,容易疲劳。


  一开始以为是累的,没当回事儿。


  没过几天,一只眼睛越来越小,上眼皮抬不起来,早上睁得还大点,晚上看电视,没看一会儿就剩一条缝儿了。


  老张让儿子上网一查,说有可能是重症肌无力,严重了还会吃不下饭喘不上气。


  这下可把老张吓坏了,赶紧医院。


  忧心忡忡的老张走进诊室,刚一坐下就问:大夫,我眼睛睁不开,是肌无力吗?


  其实,肌无力只是一个症状,就是指肌肉无力,很多原因都可以引起肌肉无力。


  例如,常见的颈椎病腰椎病,周围神经局部受压,媒体上常说的“渐冻人”,还有各种各样的肌营养不良等等,都可以表现为肌肉无力萎缩。


  这些疾病虽然各不相同,但是无力都有一个共同点,就是这种无力是持续的,不会一会儿好一会儿坏,这些情况都不是重症肌无力。


  重症肌无力的“肌无力”症状是有波动,如“晨轻暮重”,最常见于眼睑下垂的患者,早上起来眼睛睁得大,或者几乎正常,越到下午晚上眼睛越来越小。


  另外,劳累后加重,休息后减轻,比如睁大眼睛向上看,看一会儿眼睛就越来越小了,闭上眼睛休息一会儿眼睛又睁大了。


  再来看看老张的症状,眼睑下垂;疲劳加重,休息缓解;早上症状较轻,晚上较重,是典型的重症肌无力的表现。


  所以,医生给老张的最后的诊断就是“重症肌无力”。


  什么是重症肌无力


  重症肌无力(myastheniagravis,MG)是由自身抗体介导的获得性神经-肌肉接头(neuromuscularjunction,NMJ)传递障碍的自身免疫性疾病。


  它起病隐匿,病症会出现波动,因此早期往往容易被忽视,使人误认为只是有些疲劳而耽误了求医治疗。


  并非所有的重症肌无力都是“重症”。


  症状特点


  发病早期常出现眼外肌、咽喉肌或肢体肌肉无力,一般从一组肌群无力开始,逐渐累及到其他肌群,直到后期的全身肌无力;也有患者短期内出现全身肌肉收缩无力,甚至发生肌无力危象。


  最常见首发症状:80%眼外肌无力所致对称或非对称性上睑下垂和/或双眼复视。


  较容易受累肌肉:颅神经支配的肌肉脊神经支配的肌肉;近端肌远端肌。


  加重缓解因素:波动性和易疲劳性,晨轻暮重,活动后加重、休息后可减轻,女性在月经期可加重,腹泻时肌无力加重。应用胆碱酯酶抑制剂后肌无力症状明显缓解。


  相关辅助检查


  ①新斯的明试验


  成人肌内注射1.0-1.5mg,儿童0.02-0.03mg/kg(若出现过量反应可予肌肉注射阿托品0.5mg,以消除其M胆碱样不良反应);注射前参照临床绝对评分标准,选肌无力症状最明显的肌群记录一次肌力,注射后每10分钟记录一次,持续记录60分钟。


  以改善最显著时的单项绝对分数,依照公式计算相对评分作为试验结果判定值。


  公式:相对评分=(试验前该项记录评分-注射后每次记录评分)/试验前该项记录评分×%。


  结果:≤25%为阴性,25%~60%为可疑阳性,≥60%为阳性;但阴性结果不能排除重症肌无力。


  ②肌电图


  ③血清学抗体


  此外还有神经肌肉接头未知抗原的抗体,因抗体水平或亲和力过低而无法被现有技术手段检测到。


  ④纵膈增强CT/MR


  20%-25%左右重症肌无力伴胸腺肿瘤,约80%左右伴有胸腺异常;约20%-25%胸腺肿瘤患者可出现重症肌无力症状。


  治疗方法


  目前该病患者可用胆碱酯酶抑制剂暂时缓解症状,并采取免疫抑制治疗,结合中医康复,经系统规范治疗约79%的患者可实现生活自理,约4%的患者可实现临床痊愈,回归常态生活(数据来自《中国重症肌无力患者群体生存状况调研报告》)。


  运用中西医结合疗法,在治疗时利用西医见效较快的特点,快速控制病情,帮助患者迅速缓解身体各种不适症状,防止病情加重的同时给中医根源治疗赢得时间。


  充分发挥中西医各自的优势,结合中医标本兼治的思想进行根源治疗,采用中药、艾灸、针灸理疗等多元手段,深入调理辨证治疗。


  清除患者体内组织器官沉积的有害*素和各种致病因子,刺激机体进行应激反应,使机体“推陈出新”,恢复代谢平衡,从内而外达到治标治本的目的。

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