（通讯员：薛世岳）4月26日，河南中医院心血管外科仝国林主任医师、薛世岳主治医师给一例患者行前纵隔肿瘤切除+前纵隔脂肪廓清+冠脉旁路移植手术，同一台手术拆除了患者体内两枚“定时炸弹”。
患者是67岁的女性老年人，因咳嗽、医院检查发现前纵隔占位，来河南中医院查胸部增强CT检查右前纵隔可见团块状软组织密度影，大小约6.5cmx8.8cmx10.7cm。
图1：胸部CT（白色箭头示前纵隔占位）
手术前评估心肺功能时查冠脉造影提示：前降支局部重度狭窄（狭窄90%）。
图2：冠脉造影图片（白色箭头示前降支狭窄部位）
患者右前纵隔胸腺瘤合并冠心病，两种疾病像两颗定时炸弹一样捆绑在病人身上，需要尽快进行手术。
河南中医院胸外科、心血管外科、麻醉科等科室迅速进行会诊，对患者病情进行详细讨论分析。在经过充分的术前准备后，仝国林主任医师、薛世岳主治医师在全麻下给患者行前纵隔肿瘤切除+前纵隔脂肪廓清+冠脉旁路移植手术。整个手术过程历时约4小时后顺利结束。患者术后次日由ICU转入普通病房，术后第二天开始下床活动，术后一周顺利出院。
医生有话说
胸腺瘤合并冠心病且同期手术的相关报道，国内较少。尤其前降支动脉重度狭窄，麻醉、术中操作、术后疼痛刺激等因素可诱发前降支动脉发生痉挛甚至闭塞，导致心绞痛发作，甚至心肌梗死，显著增加了手术风险。该患者术前曾考虑冠脉支架置入，但是支架置入后需长期服用抗血小板药物，以防止支架内血栓形成导致支架内狭窄，却增加了纵隔肿瘤切除手术出血风险。经多学科会诊后，最终选择了纵隔肿瘤切除+同期行冠脉旁路移植手术。
河南中医院心血管外科常规开展主动脉夹层手术、心脏瓣膜手术、冠脉搭桥手术、常见先心病的微创治疗、微创胸腺手术等。
胸腺肿瘤是相对罕见的一类肿瘤，通常位于前纵隔，WHO统计数据其发病率为1.3~3.2/万。
目前所有胸腺肿瘤均已被视作恶性肿瘤，但其生存时间较长，据文献报道其5年生存率接近90%。胸腺瘤起病隐匿，肿瘤体积较小时，患者常无症状，随着肿瘤增大，会逐渐出现压迫感，如胸闷、气短、头面部肿胀等。约30%的胸腺瘤患者伴有自身免疫性疾病，最常见为重症肌无力，多与乙酰胆碱抗体有关，有些合并较少见的疾病如纯红细胞再生障碍性贫血和低r球蛋白血症等。胸腺瘤的诊断需与前纵隔其他病变如淋巴瘤、生殖细胞瘤等相鉴别。胸部CT在胸腺瘤诊断中起着重要作用。目前，胸腺瘤的治疗主要以手术切除+脂肪廓清为主，部分已经侵犯周围组织的患者术后还需要进一步辅助化疗、放疗等综合治疗。对于不可手术切除的局部晚期或晚期胸腺瘤，根据所选治疗方式安排规范随访。
年《中国心血管健康与疾病报告》推算我国冠心病患者有1万，冠心病患病率城市高于农村，但死亡率农村高于城市，已成为城乡居民致死的最主要原因之一。
冠心病发病机制主要是冠脉粥样硬化导致冠脉管腔狭窄或管腔内不稳定性粥样硬化斑块发生破裂，继发血栓形成，导致管腔狭窄程度增加甚至梗塞，引起狭窄远端心肌缺血缺氧，引起心绞痛或急性心肌梗死。
冠心病常见症状为心前区疼痛不适，多在体力活动、情绪激动、劳累、便秘、受凉、饱餐后诱发，如果病情严重，可在休息时或夜间发作。目前有明确临床研究证据的冠心病危险因素包括高龄、男性、高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发冠心病家族史（一级亲属男性55岁，女性65岁发生冠心病）。冠心病的诊断主要依据临床表现和辅助检查，主要临床表现为胸骨后或心前区、咽部、下颌部疼痛，常常放射至左肩、左臂内侧，疼痛发作时伴有压迫感、沉重感、濒死感，通常持续数分钟至10余分钟，大多情况下3~5分钟。心电图、心肌损伤标记物、冠脉CT是诊断冠心病重要的辅助检查，冠脉造影是确诊的金标准。目前冠心病的治疗主要是药物、介入、冠脉搭桥手术治疗。