近日，清医院急救医学中心成功救治重度碳酸钡中*患者一例。该患既往有抑郁症病史，本次因情绪激动后服用g碳酸钡夜间来急诊就诊。接诊医生程泽君副主任医师立即启动中*绿色通道，接诊护士罗耀、许晓燕迅速将患者转入抢救室，给予洗胃治疗，并将情况上报给中心主任顾伟。顾伟立即联系药剂科张楠主任需要特效解*剂：硫代硫酸钠。得知消息后张楠主任迅速调动药剂科值班人员，将医院储备的25支硫代硫酸钠全部送达急诊抢救室。
▲患者服用的碳酸钡
在给予解*、补液、补钾、利尿等支持治疗后，患者病情仍进一步加重，出现了呼吸困难伴四肢无力，并出现了缓慢性心律失常-房室传导阻滞（心率39次/分），血钾浓度2.23mmol/L，血钡浓度.2ng/ml（正常10ng/ml），达正常量倍，随时有呼吸衰竭、猝死的可能。应疫情防控要求，顾伟主任决定立即于抢救室启动血液净化治疗。科室净化治疗小组成员护士长王颖、EICU护士长刘艳平、医师潘兴邦、主管护师任晓晓等接到通知后纷纷从家赶到抢救室，立即给患者启动了血液净化治疗。
▲患者行血液灌流治疗
午夜时分，经过第一轮血液净化治疗后，患者的呼吸困难和肌无力症状出现了明显改善。复查血钾4.18mmol/L，血钡ng/ml，救治获得了初步成功。后续患者被收入了EICU病房进一步治疗。经过再次的血液净化、特效解*及平衡电解质治疗后，患者四肢肌力完全恢复，监测血钾水平也一直稳定在正常范围，服药后第5天复查血钡38.2ng/ml，经过评估，患者达到了出院指证，顺利出院。
▲患者血钡浓度变化
贴士：急性钡中*
急性钡中*在临床中较为少见。碳酸钡在摄入后和胃酸反应可产生*性极强的氯化钡。氯化钡对成人估计中*量为0.2-0.5g，致死量为0.8-0.9g。钡盐经胃肠道吸收后，1小时内血浆钡浓度可达最高峰，随后迅速转移至骨、肝、肾和肌肉。当血钡浓度≥1mg/ml时即可致死。钡盐经胃肠道吸收后，1小时内血浆钡浓度可达最高峰，随后迅速转移至骨（约占体内总量的65%）、肝、肾和肌肉。钡离子是一种肌肉*性物质，对各种肌肉组织包括骨骼肌、平滑肌、心肌都有强烈而持久的刺激和兴奋作用。血管平滑肌兴奋使血管收缩，血压升高;胃肠平滑肌兴奋时蠕动增强，导致腹痛、腹泻、恶心、呕吐;骨骼肌兴奋引起肌肉抽搐和颤动，最后导致麻痹性瘫痪。心肌应激性和传导性增强，心跳加快，严重时发生心室纤维颤动。其机制是因为钡离子能与体内氨基酸上的巯基、羧基等基团结合，导致体内许多重要的酶失活，使体内重要脏器功能发生障碍，严重时可引起死亡。其次，钡离子对细胞膜上的钠钾泵具有兴奋作用，使钾离子逆梯度由细胞外进入细胞内。与此同时，钡离子又能阻滞钾通道，使细胞内钾不能外移，造成细胞外低钾，导致膜电流抑制，肌肉麻痹，严重的低血钾使四肢、躯干及呼吸肌麻痹，可导致各类心律失常发生。高浓度补钾、特效解*剂以及血液净化治疗是救治钡中*最重要的手段。
——引自严蓉,万伟国,*简抒.急性钡中*的临床进展[J].中国工业医学杂志,,28(05):-.
清医院急救医学中心是北京市认证的中*救治绿色通道单位，具有收治各类中*患者的能力，可以快速、精准地为中*患者开展相关的机械通气、血液灌流和血液滤过等抢救措施，近1年已成功救治安定中*、有机磷中*、氨氯地平中*、华法林中*、重金属中*、鼠药中*等患者近百余例。未来，医院急救医学中心将继续致力于发展中*救治特色发展方向，医院十四五时期发展规划，力争打造成为区域危重症中*的救治中心。医院急救医学中心将继续贯彻“一切以病人优先”的人道主义精神，继续提高急救抢救能力，为辖区百姓提供安全可靠的急救医学服务。
图文
潘兴邦顾伟
美编
潘兴邦
编审
王贺孟莹