很多人因为压力、心理情绪、疾病等原因面临失眠问题。
艾司唑仑阿普唑仑氯硝西泮地西泮劳拉西泮……以上这些药物对于经常失眠的朋友特别是老年人来说并不陌生。
其实，关于失眠的药物治疗，不是随便一种安眠药就可以拿来服用。针对不同的人群，安眠药也有禁忌。
一老年人
老年人不建议使用苯二氮卓类药物（艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮等），因为这类药物的不良反应有日间困倦、头昏、肌张力减低、跌倒、认知功能减退等；而且持续使用后，在停药时可能会出现戒断症状和反跳性失眠。对于这类药物，老年人是慎用的。
老年人建议选用右佐匹克隆、唑吡坦、苏沃雷生、褪黑素系列（雷美替胺、阿戈美拉汀），小剂量的多塞平（3-6毫克/天）也可选择。
老年人用药应从最低有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，治疗过程中需密切观察药物不良反应。
二慢性阻塞性肺疾病
慢阻肺的朋友有17％～50％存在失眠，主要表现为入睡困难和睡眠中频繁觉醒。苯二氮卓类药物（艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮等）可增加慢阻肺患者发生呼吸衰竭的风险。所以这类药物在慢阻肺的患者中是禁用的。相比而言，右佐匹克隆、唑吡坦治疗失眠是安全的。褪黑素受体激动剂雷美替胺也是安全的。
三阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中存在失眠症状的比例为39％～58％。苯二氮卓类药物（艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮等）可产生肌肉松弛，有可能导致气道塌陷，增加呼吸紊乱，降低氧饱和度。所以，这类药物在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中是禁用的。对于这类人群我们建议选择右佐匹克隆、吡唑坦、雷美替胺。
另外，肝肾功能损害、重症肌无力以及重度通气功能障碍患者需禁用苯二氮卓类药物。
最后提醒大家：
治疗失眠，药物并不是首选，心理治疗优于药物治疗。
药物治疗虽然短期有效，但是长期应用需承担药物不良反应、成瘾性等潜在风险。
心理治疗主要包括睡眠卫生教育和针对失眠的认知行为治疗，比如建立良好睡眠卫生习惯、纠正失眠患者错误的睡眠认知与不恰当的行为因素等。
参考：《中国成人失眠诊断与治疗指南》（版）