影响小儿癫痫复发的这12个因素,你都知道 [复制链接]

相信癫痫患儿家长最关心的就是家里也没有人抽搐孩子怎么就得了癫痫呢？什么时候开始吃药？什么时候能停药？停药之后是不是就治愈了啊？能不能复发，风险有多大？一旦复发了怎么办啊？是不是得吃一辈子的药了啊？相信很多小儿神经科医生都遇到过这些问题，对此我们采访了医院小儿神经科郝云鹏教授，郝教授对影响癫痫复发的因素进行了详细介绍。

影响癫痫复发的因素有很多，主要包括以下几点：

一般来讲，癫痫患儿经过抗癫痫药物治疗后，持续无发作2年以上，即可考虑减停药物，但须评估复发风险，并与患儿或监护人充分沟通减药与继续服药风险/效益比之后，方可开始减药，而且需经6个月以上逐渐减药过程才能停药。

有研究发现12岁以上起病是增加复发的独立因素，青春期起病的癫痫可能有较高的复发率，与儿童期起病的相比增加1.79倍，因此决定停药时，应考虑起病年龄对复发的影响。在27项研究中其中4项研究发现女性比男性复发率高，去除其他变量影响，总复发率女孩48%，男孩28%。尽管如此，如无其他因素影响，性别因素不应影响减停药的决定。

EEG异常且存在明确的癫痫病因的患者，建议继续抗癫痫药物治疗，对于EEG异常仅为影响预后的唯一因素，则不建议继续用药，对于停药时EEG异常的患者，存在复发风险较EEG正常的患儿增加1.45倍。

存在明确病因的患儿，复发风险较特发性病因患儿增加1.55倍，远期病因包括全面性发育落后、智力障碍、运动残疾和异常的神经影像学等是增加复发率的独立因素。

发作类型对评估预后非常重要，局灶性发作的复发率较全面性发作高，复杂部分性发作（伴有意识受损的部分性运动性发作）及热性惊厥病史是易复发的独立因素，但如患者2年无发作且无其他相关复发危险因素，则局灶性癫痫本身不应该作为继续用药的依据。

癫痫综合征与预后密切相关，某些综合征如青少年肌阵挛性癫痫(JME)，停药后复发率很高，而小儿良性癫痫（BECT）复发率很低。研究表明症状性或未知来源的部分性癫痫随访5年缓解率为59%，而全面性为13%，因此，决定减停药物时必须考虑癫痫综合征的类型。BECT和大多数遗传性全面性癫痫综合征可根据年龄适时停药，症状性全面性癫痫、JME及部分性癫痫患者，即使无发作也建议继续用药，并告知患者可能偶尔发作，若患者要求减停药物，不可否决。

发作得到控制前的病程长是复发的因素，尤其是全面性强直阵挛性发作次数是影响复发的因素，治疗前的病程长，活动性癫痫延长及高发作频率是癫痫严重的标志，停药后都可能导致高复发率，但该因素不应成为停药的禁忌。

癫痫家族史会增加3倍的复发率，尤其热性惊厥病史会增加停药后复发率2倍，但热性惊厥病史不应作为停药的禁忌。

多项研究均强烈支持减药过程要长，并提出突然停药有高的复发率，并可引起持续状态，但减药过程的长短，如6个月至4年，保持无发作的比率无明显统计学差异，我们推荐缓慢减停药物，根据患者个体化情况而定，一般最短6个月。

研究证实多药治疗是增加复发的独立因素，增加的比率为30.02%，并且≥2种以上药物，比单药治疗会带来更高的复发率，因此联合用药者，减停药物要慎重，并应逐一进行减停。药物种类对复发的影响报道不一，比较重要的发现是需要延迟治疗的主要药物是苯巴比妥、苯妥英钠及丙戊酸。

研究分析发现有些因素共同作用可影响复发且影响预后，在大样本研究证实下列因素可增加复发风险，如年龄在16周岁以上，多药治疗，控制困难，全面强直阵挛发作史，肌阵挛发作史等，因此患者年龄≥12岁，且治疗开始后仍有癫痫发作，提示不可轻易减药。

对停药后复发的研究发现停药后6个月内复发率最高，2年后患者保持不发作的概率差别不大，复发率1年为25%，2年为29%，5年的终点缓解率为64%，因此癫痫无发作患者停药后至少需随访2年。

尽管停药后复发的因素较多，但是我们仍应在充分沟通的基础上，对减药停药充满信心，努力减轻患者及家长的经济及心理负担，走出癫痫的阴霾，争取停药5年，10年无复发，达到解除癫痫的最终目的，从而改善患者的生活质量。