自从中国科学家证实武汉快速传播的疾病是由一种新型冠状病*引起的,并将其基因序列公布在网上以来,我们对这种病*,SARS-CoV-2,引起的疾病,Covid-19,以及它们如何影响我们的了解非常多。
以下是我们学到的一些东西,以及还需要迫切回答的问题。
我们知道什么?
1、新冠肺炎和儿童:很复杂
疫情早期,儿童似乎没有出现成人呼吸困难的症状,他们也很少死亡。孩子感染这种疾病的几率并不像成年人那样高。但Covid是复杂的,儿童也不例外。虽然儿童和青少年的死亡率很低,但他们并非无懈可击。他们可能促进了SARS-CoV-2的传播,青少年通过喉咙和鼻腔传播,且传播速度与成年人差不多。5岁以下儿童的呼吸道中病*含量很高,但尚不清楚他们传播了多少病*,以及为什么他们不像成年人那样出现症状。
美国疾病控制与预防中心最近发布的一份关于儿童感染Covid-19情况的报告显示,尽管Covid-19儿童感染情况仍然较低,但自疫情开始以来,美国儿童的住院率有所上升。三分之一住院的儿童最终进了重症监护室。两岁以下的儿童住院率最高。
黑人和拉丁裔儿童的住院率高于白人儿童。和成年人一样,有其他健康问题的儿童—肥胖、慢性肺病或早产婴儿——比其他健康儿童面临更高的风险。
也许最令人担忧的是,有一小部分感染Covid-19儿童的多器官会受到自身免疫系统的攻击。这种情况被称为儿童多系统炎症综合征或MIS-C,一般在Covid-19感染后的2周至4周内发生。大多数患有这种综合症的儿童都康复了。
2、安全的环境和危险的环境
现研究集中在哪些环境会增加感染者将病*传染给他人的风险上。
总的来说,
与有传染性的人距离越近、与其接触的时间越长,感染病*的可能性就越大;
室内的情况更糟,特别是在没有足够通风的房间里;
空气越流动,病*被稀释得越快。每天戴口罩会减少病*的数量,但并不能完全阻隔病*;
大声说话、沉重的呼吸、唱歌和尖叫会释放出更多的病*。
这就是为什么专家指出夜总会和健身房是风险较大的营业场所。
研究人员还发现,10%-20%的感染者通常是通过酒吧、肉类加工厂和家里等室内环境中的“超级传播”造成的。
是否会发生这种传播取决于一系列变量:一个地方有多少人,房间的通风情况如何,当然,还有那里是否有感染Covid-19的人。有些人可能会比其他人传播更多的病*,而人们在感染的不同阶段病*的感染性也不同。有证据表明,在人们开始表现出症状并开始感到不适之前的几天,传染性达到峰值。
3、人们在康复后很长一段时间内检测出阳性,但是没有关系
几个月前,人们对感染Covid-19但恢复的人持续数周的病*检测呈阳性感到非常担忧。他们是否传染?是否应该调整感染者的隔离时间?
结果表明这是检测的问题。
大多数检测是通过PCR进行的聚合酶链式反应——通过寻找SARS-CoV-2病*的小片段进行检测。但这项测试无法分辨出这些遗传片段是否为可感染他人的真实病*的一部分,还是绝对没有威胁的病*片段。
现在很清楚的是,轻微感染的患者在症状开始后10天内会释放有活性的病*。香港大学冠状病*专家马利克佩里斯说,“病情严重或免疫功能低下的患者释放传染性病*的时间确实更长。”
4、风暴之后,往往会有挥之不去的影响
指定一个身体部位或系统,Covid-19就会在那里留下指纹。我们知道:异常粘稠的血液会阻塞感染者通往心脏、大脑和肺部的血管,导致心脏病发作、中风和致命的肺栓塞。越来越多的人担心这些及其他对健康的影响是长期的。
心脏:德国的心脏核磁共振显示,病*引发的过度炎症免疫反应会严重削弱心脏肌肉,即使是轻度感染的年轻人也有可能在未来患上心力衰竭。更严重的是,有些从感染中恢复的患者会出现胸痛或心跳加速的症状,运动员也不例外。
大脑:首次Covid-19症状为失去嗅觉和味觉的患者可能会发现自己仍有嗅觉缺失症。头痛和头晕也很常见。感染后会出现焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等情绪障碍,而被称为“Covidfog”的精神混乱会让人们搜索词汇,纠结于简单的数学运算,或者只是试图去思考。
外周神经系统:在意大利,三名Covid-19患者出现重症肌无力,这是一种自身免疫性疾病,可导致神经和肌肉之间的传导出现障碍。医生还担心神经细胞脱髓鞘,这种情况下,神经细胞的保护层受到免疫系统的攻击,导致虚弱、麻木和刺痛感。在一些情况下,还会导致精神错乱、产生幻觉。一些患者患有格林-巴利综合征,这是一种干扰神经信号的罕见的自身免疫性疾病,可导致感觉异常、虚弱,有时甚至瘫痪。
5、“长期搬运工”感觉他们还没有康复
“长期搬运工”,即感染Covid-19但存活下来的人,还有很长的一段路才能恢复正常。我们知道他们就在那里,但我们不知道有多少人,为什么他们的症状还在持续,接下来会发生什么。
今年7月,CDC进行的一项调查发现,在SARS-CoV-2检测呈阳性并出现Covid-19症状(咳嗽、疲劳或呼吸急促)但未住院的人中,有35%在两到三周后没有恢复健康。在18-34岁的无慢性疾病史的人群中,有20%的人有长期的疾病症状。
纽约市的西奈山卫生系统在5月份开设了一个Covid后护理中心,治疗长途运输者。康复创新中心的主任DavidPutrino认为自主神经功能失调可能是造成长期痛苦症状的罪魁祸首。Covid-19导致这种情况的原因尚不清楚,这也不是最好的治疗手段。
6、疫苗研发速度可大大加快
尽管中国和俄罗斯已经对部分疫苗发放了紧急使用许可证,但世界上仍然没有一种被证明可以预防Covid-19的疫苗。
但在创纪录的时间内,新冠肺炎疫苗的研发取得了巨大进展。医药企业正在进行1/2阶段或2/3阶段的试验。与此同时,他们已经建立了能够生产数亿支疫苗的生产能力,甚至在确定候选疫苗是否真正有效之前就已经开始生产。这项工作是在各国*府、比尔和梅林达·盖茨基金会以及CEPI的大量财*支持下进行的。
如果第三阶段的试验表明它们确实有效,那么一旦食品和药物管理局或其他国家的监管机构批准了任何一种疫苗,就可以开始部署。这意味着在新病*发现一年后,就可以开始接种批准的疫苗。这构成了疫苗开发的一场革命。
7、无症状感染者也会传播病*
无症状感染者是指有些人在整个感染过程中没有症状。无论哪种情况,都对疫情有所影响。
第一,根据最近的一项调查,大约20%的感染者没有表现出症状,其他研究得出了更高的估计数字。
第二,不管一个人是无症状还是有症状前,他们仍然可以传播病*(尽管他们传播病*的效率是否和有症状的人一样尚不清楚)。
这就是为什么公共卫生运动一直强调要与每个人,而不仅仅是生病的人保持距离、戴口罩并且注意手部卫生。一旦你开始出现症状并试图限制与他人的接触,对于预防传播来说就为时已晚了。
8、没有发生病*突变
冠状病*与其他病*相比,一般不会突变得很快。这是一件好事。例如,目前领先的候选疫苗是基于SARS-CoV-2的基因序列研发的,因此从理论上讲,这种序列的重大变化可能会阻碍疫苗的有效性。到目前为止,这似乎还没有发生。
尽管如此,科学家们还是注意到了基因组中较小的变化。其中最受