每日一练临床执业助理医师练习题 [复制链接]

临床执业（助理）医师练习题

1.阵发性房颤的治疗原则是

A.预防复发，发作时控制室率

B.抗凝治疗，发作时控制室率

C.抗凝治疗，发作时转复窦律

D.转复窦律，发作时控制窒率

E.预防复发，发作时转复窦律

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答案：A

解析：

①阵发性房颤是指房颤持续时间≤7天，能自行终止发作者，其治疗原则是预防复发，发作时控制心室率(A)。②房颤急性发作时，可静注β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，以减慢心室率。若发作频繁或伴明显症状，可口服普罗帕酮、胺碘酮等，以减少发作次数与持续时间。

2、持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续

A.24～48小时

B.72小时以上

C.7天以上

D.3个月以上

E.1年以上

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答案：C

解析：

心房颤动的临床分类包括:①首诊房颤:首次确诊（首次发作或首次发现）；②阵发性房颤:持续时间≤7天，能自行终止；③持续性房颤:持续时间7天，非自限性；④长期持续性房颤:持续时间≥1年，患者有转复愿望；⑤永久性房颤:持续时间1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望。参阅8版内科学P，若按7版内科学老的分类方法，应答A。

3.女，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年。无活动后心悸和气短，无夜间阵发性呼吸困难。既往无高血压、糖尿病、脑血管病病史。超声心动图提示左房内径5.3cm。患者抗栓治疗的首选药物是

A.替罗非班

B.华法林

C.氯吡格雷

D.阿司匹林

E.潘生丁

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答案：B

解析：

①阵发性室上速的特点为突发突止，刺激迷走神经(按摩颈动脉窦）可终止发作。②室速发作时间30s，称为非持续性室速，对血流动力学影响较小。室速发作时间30s，称为持续性室速，将严重影响血流动力学，出现心脑供血不足表现。③心房扑动往往不稳定，可恢复窦性心律或进展为房颤，对血流动力学影响较小。心房颤动虽然可使心排量减少25%以上，但可长期维持，因此房颤对血流动力学影响也较小。窦速则对血流动力学影响更小。

4.男，55岁。心房颤动5年，1年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗栓治疗的药物首选

A.阿司匹林

B.尿激酶

C.低分子肝素

D.潘生丁

E.华法林

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答案：E

解析：①房颤的栓塞发生率较高，常需抗凝治疗。若合并心脏瓣膜病，则需使用华法林抗凝。若不合并心脏瓣膜病，需先采用CHADS2评分法对患者进行危险分层，然后进行相应治疗:近期心力衰竭1分、高血压1分、年龄≥75岁1分、糖尿病1分、血栓栓塞病史2分。若CHADS2评分≥2分，应口服华法林抗凝；1分，应口服华法林或阿司匹林；0分，无需抗凝治疗。②本例年龄55岁，未叙述心脏瓣膜病史，1年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍（提示脑血栓栓塞史），故CHADS2评分=2分，应行华法林抗凝治疗(E)。

5.患者，女，20岁。心尖部昕到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆祥杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄并关闭不全

D.二尖瓣狭窄并心房颤动

E.二尖瓣关闭不全并心房颤动

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答案：D

解析：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，应诊断为二尖瓣狭窄。“心律节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率”，应诊断为心房颤动，故答案为D。

6、男，64岁。突发心悸4小时就诊。心电图示：P波消失，代之以f波，心室率次／分，节律绝对不规则。为减慢心室率，应选择的药物是

A.美托洛尔

B.阿托品

C.沙丁胺醇

D.利多卡因

E.新斯的明

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答案：A

解析：

①患者心电图示P波消失，代之以f波，节律绝对不规则，应诊断为心房颤动。由于病史仅4小时，故应诊断为首诊房颤。首诊房颤减慢心室率，可静脉注射β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂，故答A。②阿托品可加快心率，沙丁胺醇为β受体激动剂，均不宜使用。利多卡因常用于治疗室性心律失常，对房颤无效。新斯的明为拟胆碱药，常用于治疗重症肌无力、肠麻痹等。

7.无器质性心脏病慢性心房颤动患者静息心率的控制目标是

A.60次／分

B.80次／分

C.90次／分

D.次／分

E.次／分

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答案：E

解析：对于无器质性心脏病的房颤患者，应将静息心室率控制在次/分以下。对于合并器质性心脏病的房颤患者，则需根据患者的具体情况决定目标心率。

8.心房颤动患者的心室率控制目标为

A.静息时心室率≤次／分

B.轻微活动时心室率≤次／分

C.轻微活动时心室率≤次／分

D.静息时心室率≤80次／分

E.静息时心室率≤90次／分

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答案：D

解析：

心房颤动的最初治疗目标是控制心室率，应使安静时心率保持在60～80次/分，轻微运动后不超过次/分。故答D而不是B，因为题干所说的是“轻微活动时”，而不是“轻微活动后”，很多医考参考书将答案错为B。参阅6版内科学P，8版内科学P已将数据改为:无器质性心脏病患者控制心室率次/分，有器质性心脏病患者根据具体情况决定目标心率。

9.男，50岁。突发心悸l小时。20年前诊断为“预激综合征”。查体：BP70/50mmHg，心率次／分，心律绝对不齐。心电图示QRS波宽大畸形。该患者最佳治疗措施是

A.静脉推注维拉帕米

B.颈动脉窦按摩

C.同步直流电复律

D.静脉推注毛花苷丙

E.Valsalva动作

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答案：C

解析：①患者有预激综合征病史，突发心悸，心律不齐，心电图示QRS波宽大畸形，应诊断为预激综合征伴房颤，极易与室性心动过速混淆。对于预激综合征合并房颤患者，若有血流动力学障碍(血压降低），应立即行同步直流电复律（C）。②维拉帕米可加速预激综合征合并房颤患者的心室率，洋地*可缩短旁路不应期而使心室率加快，均应禁用，故不答AD。颈动脉窦按摩、Valsalva动作均为预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速不伴血流动力学障碍的治疗方法，故不答BE。

10、女，67岁。阵发性心房颤动1年，持续心悸2天。既往无高血压病史。2小时前急诊查体：P次／分，BPll0/60mmHg，心率次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。l小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹痛需首先考虑的病因是

A.内脏动脉栓塞

B.主动脉夹层

C.肝淤血

D.肾结石

E.急性下壁心肌梗死

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答案：A

解析：

①房颤患者的栓塞发生率较高，血栓栓子常来源于左心耳，脱落后顺血流移动，经左心耳→左心室→主动脉→腹腔内脏动脉，可造成内脏动脉栓塞（A）。②主动脉夹层常表现为胸骨后撕裂样剧痛，血压增髙，而不是降低。肝淤血、肾结石、急性心肌梗死与题干所述无关，故不答CDE。

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