我国糖尿病患者平均寿命减9年,并发症是主 [复制链接]

江苏省疾病预防控制中心主任医师

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员周金意

在全球范围内，每六秒钟就有一人死于糖尿病。中国是“糖尿病大国”，糖尿病患者呈现发病率升高、年轻化的趋势。更为严峻的是，一项大型研究结果表明，中国成年糖尿病患者平均寿命减少了9年。

对患者寿命造成影响的并不是高血糖本身，而在于其引发的各种并发症。糖尿病的慢性并发症，发生与进展较为缓慢，但发展到一定阶段，就难以逆转。其主要包括以下几种并发症：

糖尿病性心脑血管病心脑血管疾病（如冠心病、心肌梗死、脑卒中等）是目前世界范围内危害人类健康生命的第一杀手，具有“四高一多”的特点，即“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多”。在我国，每年有万人死于心脑血管疾病。而糖尿病患者最大的威胁就是心脑血管疾病。糖尿患者常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化，极易患心脑血管病。研究发现，糖尿病成人发生心脏病和脑卒中的危险比健康的人高2～4倍，而且病变更严重、更广泛、预后更差和发病年龄更早。

糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，严重性仅次于心脑血管病变，是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。

糖尿病肾病在早期阶段，患者症状常不明显，一般没有典型的症状和体征。尿微量白蛋白排泄率增加是其唯一表现，很容易被忽略。很多患者常发展到尿中出现蛋白或是血肌酐已经升高时才意识到问题的严重性。临床主要表现为蛋白尿、高血压、水肿、贫血、逐渐加重的肾功能损害，晚期可出现严重的肾功能衰竭。由于糖尿病肾病造成肾衰竭者比非糖尿病者高17倍，在接受透析的终末期肾病患者中有一半是糖尿患者。

糖尿病性神经病变糖尿病神经病变是在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维产生病变，包括脑脊髓病变、自主神经病变和周围神经病变等。患者会出现四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。部分患者会出现腹泻、便秘、尿潴留，甚至出现局部肌无力、肌萎缩。糖尿病神经病变除导致患者躯体不适外，还会导致糖尿病足和截肢。

糖尿病性眼病糖尿病可以引起很多眼部并发症，包括糖尿病视网膜病变、白内障、屈光状态的变化、虹膜睫状体炎等。糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，俗称“糖网”，是最常见的糖尿病眼病之一，也是糖尿病患者最常见的致盲原因。如果得糖尿病超过10年，那么约有1/4的人可能得“糖网”；如果超过15年，可能超过一半以上的人发生“糖网”；如果超过30年，几乎所有的人都会发生“糖网”。

糖尿病足糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，因局部神经异常和下肢外周血管病变而导致相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏，如治疗不及时或者病情严重，可能会需要截肢。调查发现糖尿病足的发病平均年龄在65岁左右，病程10年以上。

糖尿病并发症重在预防，其中，糖尿病肾病预防的措施包括：

无论是1型还是2型糖尿病患者，血糖控制水平对糖尿病肾病的发生和发展都有着极其重要的影响。良好的血糖控制可以使1型糖尿病肾病的发生率下降一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3。患者如已发展到早期肾病阶段，为了控制好病情，又不至于影响肾脏功能，应积极动员他们接受胰岛素治疗。

应饮食清淡，少吃盐，已有血压高者要毫不犹豫地坚持使用降压药物，使血压维持在正常水平。

吸烟对糖尿病肾病极为不利。

糖尿病肾病患者每天从尿中丢失大量蛋白质，故必须补充适量的蛋白质，尤其应适当补充优质动物蛋白。但到了糖尿病肾病晚期，大量蛋白质的摄入会使血液中蛋白质的代谢产物，如肌酐和尿素氮等增高，给患者带来危害，故晚期肾病患者必须适当限制蛋白质的摄入量，尤其是要限制质量较低的植物蛋白（如豆腐、豆浆等）的摄入量。

反复发作的泌尿系感染可能加速糖尿病肾病的进展。

预防糖尿病心血管疾病的关键措施包括：

慢性病的治疗，首要的是调整生活方式，戒烟戒酒，低盐饮食，合理运动，规律作息，以积极健康的心态应对生活。

对于大多数糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标为＜/80毫米汞柱；对于年轻、没有并发症、合并白蛋白尿或糖尿病慢性肾脏病患者，可将收缩压控制在＜毫米汞柱。

调脂治疗对于糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病是大有好处的，首要的是低密度脂蛋白胆固醇(坏的血脂)＜1.8毫摩尔/升。

超重或肥胖、腹型肥胖可增加胰岛素抵抗，使动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险显著增加。体重控制目标：体重指数小于24千克/平方米，腰围：男＜90厘米，女＜85厘米。

糖尿病患者的餐后高血糖与冠心病发病和死亡之间存在密切关联，但控制血糖并非越低越好，一般空腹血糖7.0毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖在10.0毫摩尔/升以下即可，注意避免低血糖。

糖友除了每3个月复查糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂外，还要监测颈部及下肢的血管B超，复查眼底等。