胸闷气急,江西大叔查出巨大间隔肿瘤,气管 [复制链接]

钱江晚报·小时新闻通讯员胡枭峰王蕊

做过家务的人都知道，厨房下水管道被堵塞后水流就不能顺畅流通了，人体内其实也遍布各种“管道”，比如气管、食管、血管……它们的畅通对人体来说意义重大。

江西58岁的赵大叔（化名）因为声音沙哑、呼吸困难、吞咽困难，被查出巨大间隔肿瘤且已侵犯气管，气管最窄处一度只剩2毫米、命悬一线，最终在浙江大医院之江院区经多学科团队的全力救治成功畅快呼吸，也为后续进一步治疗大大争取了时间。

胸闷气急、吃不下饭

胸部发现一个巨大肿瘤

“一切都来得太快了，到现在我们都还没反应过来。”电话那头，儿子赵先生（化名）还沉浸在父亲经历的“生死惊*”的紧张情绪中，脑海中也开始快速复盘这一切。

“前段时间他在老家做了个静脉曲张的手术，之后我妈就说他说话声音沙哑。”赵先生说，当时咨询了老家的手术医生，说可能是麻药影响，休息几天应该就会好。但一晃20多天过去了，情况没有明显好转，赵大叔反而还出现了呼吸困难、吃饭吞咽困难的情况。

图片来源：视觉中国

赵先生表示，尽管父亲从去年查出肝硬化后就一直听从医生建议在家静养，平时大多数时间也是躺在椅子上，不怎么活动，但应该也不至于没走几步路就感觉累、要停下来喘大气。“我越想越觉得不正常，还以为是手术出现并发症，由于我们平时都在外地工作，医院再看看。”

医院查不出啥问题，医院就诊，在杭工作的亲戚推荐他们到浙大一院就诊。

“患者CT检查结果显示，左侧颈部和纵隔内多发肿块、结节，气管腔内有小结节，气管最窄处小于2毫米，考虑是恶性肿瘤病变。”接诊的普胸外科何哲浩副主任医师介绍，考虑到病情紧急，赵大叔被立即收治到之江院区住院治疗并进行科室大讨论。

气管只剩2毫米，命悬一线

多学科合力，打开生命通道

虽然赵大叔只表现出呼吸困难、吞咽困难等症状，在普通人看来似乎并无大碍，但医生知道，凶险的病情如暗流般涌动。

胸腔内巨大的纵隔肿瘤早已包绕了气管及重要血管，不仅无法手术，还使气管被严重压迫，赵大叔甚至随时有可能因为一口痰堵住而窒息，更不要说放化疗治疗可能带来的气管水肿，会进一步胁迫生命安全。

只有先解决窄如一线天的气管问题，才有可能迎来一线生机！正当医疗团队计划通过硬支气管镜为赵大叔择期置入气管支架、为后续治疗寻求机会之时，他在病房突发氧饱和度下降，需要通过高流量吸氧才能勉强维持呼吸，给治疗带来更大挑战。

图片来源：视觉中国

不能自主呼吸，意味着他在麻醉过程中就面临着极大困难，而对支气管镜操作医生而言，意味着只有一次机会，不容有误！之江院区普胸外科、麻醉科、血管外科、重症监护室迅速进行多学科讨论，决定在ECMO（人工膜肺）辅助下进行支气管镜手术。

“这就相当于在体外建立一个呼吸系统，使他自身的气管、肺暂停工作，可以确保呼吸安全性。”专家解释，难题不止一个，按照常规流程，患者需要在全麻或镇静状态接受ECMO插管操作，避免自身肢体活动影响操作。但麻药会使赵大叔的气管塌陷，加剧气道闭塞，万一无法及时气管插管，会严重危及生命。

怎么办？清醒状态下进行ECMO插管！

首先，麻醉科陈炳权医师给赵大叔进行神经阻滞，在无痛状态下，监护室徐觅和血管外科田路医师顺利进行了ECMO插管，安舟医生稳定操作，为赵大叔成功置入了气管支架并剜除部分肿瘤进行病理检查。目前，赵大叔恢复顺利，已经可以自主呼吸，为后续进一步治疗奠定了良好基础，赢得了时机。考虑到患者气道梗阻情况已经解除，且家庭经济拮据，术后情况稳定立即撤离ECMO。

浙大一院普胸外科介入治疗团队，是省内乃至国内少有的掌握高风险气管镜治疗的团队，处理过许多类似的病例。这次通过多学科协作，尤其是在麻醉科、监护室ECMO团队、血管外科的全力支持下，极大地保障了患者的生命安全，最大程度保证了治疗效果和质量。

呼吸是健康重要标志

出现这些症状及早就医

气管狭窄至2毫米，还能畅快呼吸吗？

答案当然是：不能！正常成年男性的气道直径约为2厘米，发展至仅剩2毫米，可以说早就呼吸困难了，但为什么赵大叔严重到这种地步才出现气喘等症状，为什么之前没有发现？

专家推测，这可能跟他长期在家休养有关。由于赵大叔去年开始基本在家静卧休息，只有简单的行走活动，也不出门，没有很明显的负荷运动，这就导致他没有及时反映出自己真实的呼吸情况。当然，也不排除他的纵隔肿瘤短时间内快速生长。

浙大一院之江院区普胸外科主任徐鹤云主任医师介绍，纵隔位于人体胸腔，纵隔肿瘤是临床常见的胸部疾病，有良性和恶性之分，原发性纵隔肿瘤虽较为少见，但多为良性，转移性纵隔肿瘤多见于淋巴结转移，由于纵隔空间包含有心脏、食管、气管等重要器官及大血管、神经等，一旦肿瘤变大就极易压迫或侵犯这些重要脏器。

纵隔肿瘤发病机制尚不明确，目前无法有效预防，患者在临床上的表现一般不具有特异性，多表现为胸闷胸痛、气急气喘、咳嗽、呼吸不畅等，也有患者会出现重症肌无力的症状。肿瘤早期表现不明显，等到患者出现此类症状确诊后，往往已经较为严重了。

因此，专家建议，一方面要做好年度常规体检，低剂量胸部螺旋CT能够及早发现异常，另一方面，当出现相关症状、持续加重无缓解时，一定要及时就诊。

目前，对纵隔肿瘤的治疗方式主要根据肿瘤的大小、位置制定，多数情况下可通过手术切除，如果出现肿瘤侵犯重要脏器或血管，则需要根据放化疗情况再行评估。

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