春天
沐春风～
放风筝～
看电视～
ONE
3岁8个月大的海涛小朋友，在医院眼科。医生问：“小朋友，怎么了？”海涛撅着嘴说：“同学们骂我是‘大小眼’！”妈妈说：“海涛自出生起家里人就发现他右眼眼皮有点睁不大，扒开眼皮看看眼球还好，医院做个双眼皮就好了，所以也没太当回事。最近幼儿园体检查视力，老师说海涛右眼视力很差，我一听就急了，赶紧带来看看。医生，怎么办呢？”
TWO
那么，问题来了......
什么是先天性上睑下垂？
先天性上睑下垂是临床常见的眼病之一，是由于提上睑肌功能不全或丧失，或其他原因，以致单眼或双眼的上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视野，还可造成弱视。为了克服视物障碍，患儿常需抬眉或仰下颌视物，造成额纹深浅加深，脊柱变形以及心理障碍，影响学习、工作、生活。先天性上睑下垂还需与垂直斜视引起的假性上睑下垂、先天性小眼球等导致的上睑下垂及重症肌无力等疾病相鉴别。
THREE
先天性上睑下垂的病因是什么？
先天性上睑下垂可能是肌肉本身的发育不全，也可能是其支配神经--动眼神经核发育不全所致。出生后即有，常有遗传因素。如果是提上睑肌发育不全所引起的上睑下垂，则通常表现为单纯性上睑下垂，如果是因神经核发育不全所致的，则常常合并有其他眼部异常，如内眦赘皮、小睑裂、斜视等。
先天性上睑下垂会影响视力吗？
先天性上睑下垂与弱视形成关系密切。上睑下垂程度越重，弱视发生率越高，弱视程度也越重。除了形觉剥夺因素外，上睑下垂合并屈光不正、屈光参差、斜视等因素，不同程度地加重弱视。所以术前应详细检查，明确有无弱视存在；如合并弱视，术后还需积极治疗弱视。
先天性上睑下垂怎么治？
手术。
手术方式有二种：增强提上睑肌的肌力的手术（如提上睑肌缩短术）和利用额肌力量的手术（如额肌悬吊手术）。根据术前提上睑肌肌力评估结果选择术式：提上睑肌肌力＞4mm，选择前者；提上睑肌肌力≤4mm，选择后者者。
FOUR
几岁可以手术？
＜3周岁的重度上睑下垂，单眼者会造成重度弱视，故应尽早手术，可以选择额肌悬吊手术（如硅胶管-额肌悬吊术），8月龄患儿即可接受手术；双眼者如无视力问题可适当延后。
＜3周岁的轻、中度上睑下垂：随访视力，暂时观察。
大于3周岁的上睑下垂，根据患儿检查配合程度、视力发育情况和患儿家长的意愿选择手术时机。由于提上睑肌在儿童出生时已基本发育，不会随年龄增长而继续发育，所以上睑下垂不会随年龄而改善；而上睑下垂造成的颜面部异常会给患儿带来心理、性格问题，因此一旦确诊且患儿能配合术前评估，应尽早手术。
术后眼睛闭不拢怎么办？
上睑下垂术后不可避免地会出现不同程度的眼睑闭合不全，可能导致暴露性角膜炎的发生。术前需客观评估Bell现象，适当调整手术量，切忌过矫。术后眼部需要有足够的泪液（或人工泪液）或眼膏保持湿润，还可佩戴儿童湿房或润房镜。及时复诊。
茶馆掌柜：董凌燕
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