第期
重症肌无力是一种抗体介导的、细胞免疫依赖性、补体参与的神经——肌肉接头间传递障碍的自身免疫性疾病。病变主要累及神经——肌肉接头处突触后膜上的烟碱型乙酰胆碱受体。临床主要表现为受累横纹肌病态疲劳，如眼睑下垂，复视，吞咽困难，构音不清，四肢无力及呼吸困难等。本病属中医学的“痿病”范畴。
一、病因病机
引起痿症的原因很多,有由于外感,有由于内伤。如久居湿地,湿从外受滞留不去,或饮食不节,运化失常,湿由内生,均可郁而化热以致湿热壅阻经络,浸淫筋脉,而致肢体弛缓无力。也有在温热病中或病后,邪热耗伤脾胃阴津,造成肺胃津液不足,不能滋养筋脉,肌肉而致弛缓,还有由于体虚久病,肝肾不足,或因外感疾病迁延日久,导致精气阴血亏虚,阴虚又复产生内热,更加消灼津液,以致筋脉失养而成痿症。本病是一种慢性虚损性病证，以虚为主，除病程中出现暂时痰浊阻滞或湿热浸淫为实邪较盛外，一般为正气虚衰，据临床表现，可辨其属脾，属肝，属肾。脾胃虚损，五脏相关是期主要病理基础。
二、辨证论治
1、脾胃虚损证
证候：眼睑下垂，朝轻暮重，少气懒言，肢体无力，或吞咽困难，纳差便溏，面色萎*，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
治法：益气升阳，调补脾胃。
方药：补中益气汤加减：*芪60克，白术10克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，*参15克，当归头12克，炙甘草10克，枳实10克，白芷10克，牛大力15克，每日1剂，水煎服。
邓铁涛方：*芪60g、五爪龙60g、*参30g、白术15g、柴胡10g、升麻10g、归头10g、陈皮3g、炙甘草5g，每日1剂，水煎服。
中成药：补中益气丸（浓缩丸）口服，1次10丸，1日3次。
针灸：辜老治痿8针：阳白双，四白双，手三里双，足三里双，电针疏波20分钟。针后无瘢痕灸阳白，四白，足三里各5壮。
2、脾肾阳虚证
证候：四肢倦怠乏力，畏寒肢冷，吞咽困难，口齿不清，腰膝酸软，小便清长，或有便溏，舌体淡胖，苔薄白，脉沉细。
治法：温补脾肾。
方药：右归饮加减：附子10克，肉桂3克，杜仲12克，山茱萸12克，山药15克，*参15克，*芪30克，鹿角胶（烊化）12克。杞子15克，牛膝15克，每日1剂，水煎服。
中成药：金匮肾气丸（大蜜丸），口服，1次1丸，1日2次。
针灸：膻中，天突，手三里双，足三里双，丰降双，电针疏波30分钟。针后无瘢痕直接灸四花穴，膏肓穴各5壮。
3、肝肾阴虚证
证候：目睑下垂，视物不清，或复视，目干而涩，少寐多梦，五心烦热，口干咽燥，头晕耳鸣，四肢乏力，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾。
方药：左归饮加减：生地30克，龟甲胶（烊化）12克，杞子15克，山茱萸15克，山药15克，牛膝15克，鹿角胶（烊化）15克，莬丝子15克，西洋参5克。每日1次，水煎服。
中成药：健歩壮骨丸（大蜜丸）口服，1次1丸，1日2次。
针灸：阳白双，四白双，足三里双，太溪双，电针疏波20分钟。针后无瘢痕直接灸阳白，四白，足三里各5壮。
4、气血两虚证
证候：神疲乏力，四肢软弱无力，行动困难，心悸气短，少气懒言，面色无华，自汗，舌淡面嫩，苔薄白，脉弱。
治法：补气养血。
方药：十四味建中汤加减：炙*芪30克，肉桂3克，*参15克，茯苓12克，白术10克，灸甘草10克，当归12克，白芍12克，生地30克，川芎10克，附子10克，麦冬12克，肉苁蓉12克。每日1剂，水煎服。
中成药：十全大补丸（大蜜丸）口服，每次1丸，1日2次。
针灸：辜老治痿8针：阳白双，四白双，手三里双，足三里双，电针疏波30分钟。针后无瘢痕灸阳白，百会，四白，足三里各5壮。
5、湿邪困脾证
证候：眼睑下垂，眼胞肿胀，肢体困重，倦怠无力，胸膈痞满，或纳呆便溏，或面晦污垢，舌胖大，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。
治法：醒脾化湿。
方药：藿朴夏苓汤加减：藿香12克，厚朴10克，法半夏10克，茯苓12克，白豆蒄3克，薏苡仁30克，陈皮6克，泽泻6克，益母草10克，每日1剂，水煎服。
中成药：参苓白术散，口服，1次6克，1日3次。
单方验方
（1）鸡血藤30克，水煎代茶饮。
（2）*芪60克，水煎服。
（3）新鲜牛或猪骨髓加*豆适量煮食,一日二次,可久服之。可用于肝肾阴虚型痿症。
（4）紫河车粉,每次3克,一日二次,白开水送服。适用于脾胃虚损型痿症。
（5）猪(牛)骨髓烤干研粉,加米粉调服每服3克,一日三次。适用于肝肾阴虚型痿症。
本人临床医案：陈某，女，10岁，现居住于海口市，患者因眼睑下垂而于年4月21日就诊于海医院针灸科。
一诊(/4/21):据患者母亲叙述，患者最先是在年1月出现左侧眼睑下垂症状，2月医院针灸科，治疗五个月后症状有所改善，两侧眼睑抬举基本正常。直到9月份，患者病情出现反复，出现双侧眼睑下垂及左侧眼球外展运动受限。今年4月份，家属觉患者出现精神萎靡，无力症状，医院做详细检查。检查发现患者新斯的明实验阳性，西医诊断为“重症肌无力”。考虑到西医治疗副作用大，患者从年一月份起病至今均无接受西医治疗，一直在寻找适合的中医治疗以改善症状，后来经朋友介绍遂来我处求诊。来诊见证：双侧眼睑无力，眼皮上抬困难，左侧眼球外展运动受限，无口眼歪斜、四肢运动正常。伴有乏力懒言，身体消瘦，多汗，饮食正常，入睡困难，小便正常，大便干结如羊屎，舌红苔白微厚，脉弦细。西医诊断：重症肌无力中医诊断：痿症（中气虚）治宜：补中益气，升阳举陷方用：补中益气汤加减（*芪1袋，白术1袋，陈皮1袋，升麻1袋，北柴胡1袋，西洋参1袋，炙甘草1袋，当归1袋，白芷1袋，枳实1袋，牛大力1袋，千斤拨1袋）10剂，每日一剂，冲服，分两次服针灸组方：四白（双），阳白（双）足三里（双），手三里(双)，加电疏波20min,艾柱灸（阳白，四白，足三里)各5壮每日一次，10日为一疗程。
二诊（/5/22）：经针灸治疗后，两侧眼睑下垂、乏力症状有所改善，但病情容易反复，往往夜间出现症状加重（晨轻暮重），继用上方中药治疗，艾柱灸足三里改为艾柱灸臂臑，续观其效
三诊（/7/20）:针后眼睑下垂明显减轻，精神较佳。辜老遵循效不更方原则，继用上方，针灸组方中艾柱灸改用悬灸百会，足三里（双）10分钟。
四诊（/8/12）：经过三个月治疗后，患者两侧眼睑抬举基本正常，精神状态有极大改善，面色转好，继用上方中药，针灸治疗，续观其效。
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