城镇职工门诊起付标准及报销比例
每个自然年度内，对于统筹基金政策范围内的门诊医疗费用，普通门诊统筹起付标准为元，统筹基金对在职和退休人员的支付比例分别为50%和60%，支付限额分别为元和0元。
城镇职工住院起付标准及报销比例
年度我市城镇职工医保住院报销起付线（“俗称门槛费”）医院级别、本地治疗或异地治疗而不同，具体标准如下图所示：
定点医疗机构
级别
起付
标准
报销比例
在职
退休
一级以下
医院
93%
96%
医院
93%
96%
医院
90%
93%
医院
85%
88%
转外就医
85%
88%
注：1.每个自然年度内，在医保政策范围内的基础上，扣除起付标准后，再进行报销，参保职工转外就医未按规定办理备案的下调报销比例，按60%报销。
2.每个自然年度内，参保职工发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额12万元以上部分，职工补充医疗报销（俗称职工大病）由中国人民健康保险股份有限公司继续理赔，按照符合基本医疗规定费用的92%赔付，最高支付限额50万元。
城镇职工基本医保门诊慢性病补助待遇
累
计
限
额
病
种
补助
病种
起付
标准
统筹基金
支付比例
支付
限额
病毒性
肝炎
80%
4
肝硬化
80%4
糖尿病合并
高血压
80%
糖尿病性
肾病
80%
糖尿病伴
眼并发症
80%
糖尿病合并
下肢感染
80%
冠心病
80%脑卒中80%
类风湿性
关节炎
80%
系统性
红斑狼疮
80%
精神
分裂症
80%
器质性
精神病
80%精神病
80%高血压
80%
肺源性
心脏病
80%4
帕金森病
80%
消化性
溃疡
80%4
慢性胃炎
80%4
周围血管
疾病
80%4
慢性阻塞性
肺疾病
80%
溃疡性
结肠炎
80%
注：城镇职工门诊慢性病起付标准每人每自然年度元、支付比例80%实行限额管理，与累计限额病种合并计算，一个自然年度内最高支付限额不超过10元。
城镇职工基本医保门诊特殊病补助待遇
非限额病种
补助病种
支付比例
备注
恶性肿瘤门诊治疗
85%
在城镇职工医保基金最高支付限额内，不再进行病种限额。
肺动脉高压
透析
再生障碍性贫血
白血病门诊治疗
重症肌无力
运动神经元病
慢性粒细胞性
白血病
骨髓增生异常
综合症
血友病
特殊限额病种补助
病种限额支付
比例肾移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗移植术后
第1年
元/人.月在城镇职工医保基金最高支付限额内，对每个病种进行限额，不参加累计限额病种支付额度累加。85%移植术后
第2年
0元/人.月移植术后
第3年
及以后年份
元/人.月冠状动脉支架置入术后状态、冠状动脉搭桥术后状态术后2年内（含2年）限额标准，每月元。第3年及以后年份每月元。80%
注：城镇职工医保门诊特殊疾病起付标准为每人每自然年度元（慢性粒细胞性白血病不设起付线）。胃肠道间质瘤属于恶性肿瘤门诊治疗。
（来源：迁西县医保局）
郑重声明
本
