市人民医院内外科紧密联动给呼吸病患者 [复制链接]

发现肺结节，一些人不愿意手术，想待结节长大点再考虑；一些人又急着手术，避免结节恶变。中医院（医院）的专家指出，哪种结节可以在呼吸内科随访观察，哪种结节必须到胸外科手术，需要专业的医生在恰当的时机给予病人最合适的治疗建议。目前，该院由呼吸与危重症医学科、胸外科等组成的呼吸中心已在肺结节、肺癌早筛等方面做到了紧密联动。

左右肺都有结节，但治疗却不同

中山院区呼吸与危重症医学科黄勇主任和团队讨论病情

日前，44岁的柳女士回到医院复查，当中山院区呼吸与危重症医学科主任黄勇告诉她病情稳定时，她十分沉着淡定。

但回想起两年前的那段经历，柳女士仍心有余悸。一天上午，因感冒咳嗽了近一个月的她来到中山院区就诊。低剂量CT检查发现，情况不太乐观，左下肺结节1cm，右下肺结节8mm，通过肺结节人工智能AI识别和凭借黄勇丰富的临床经验，考虑左下肺结节恶性几率大，右上肺结节恶性几率稍小。

这个结果让家庭经济条件不好的柳女士一家不知所措，也焦虑不已，“是不是两个结节都要手术？对身体有无影响？若不切除，会不会转移成为晚期？……”

为了给予患者最合适的治疗方案，黄勇马上邀请胸外科罗锋主任医师及影像科等团队成员进行MDT多学科联合会诊。经过多方面的综合评估，专家们给出治疗建议：左下肺结节进行微创手术，右上肺结节做经皮冷冻治疗。

在详细了解了当前的病情、治疗方式、可能出现的风险、预后等情况，柳女士一家同意接受治疗。经过充分的术前准备，罗锋成功为其做了左肺结节切除手术。3周后，黄勇又为其做了经右侧的皮冷冻治疗。术后，复查CT和肺功能等检查，柳女士恢复良好，日常生活与工作完全没有受到影响。

在肺结节、肺癌等方面紧密联动

“由此可见，发现肺结节病人不必惊慌失措，也不能无动于衷。”黄勇说，目前临床上有多种方法可帮助诊断其性质。首先，肺结节人工智能AI识别，可根据结节大小、边界情况、密度大小等影像特征做出诊断，然后经验丰富的医生再结合既往病史、家族肿瘤病史、是否吸烟等做出诊断。比如，初次肺CT检查发现的5-6mm的肺小结节，大多数都是良性病变。这种只需在门诊定期随访观察，不需治疗。

“如果在随访过程中，发现结节有明显增大、实性成分增多等变化，就需警惕恶变可能。一般评估恶性几率超过60%，就需要到胸外科进行及时干预。”医院胸外科主任马铮指出，他们也接诊了不少因初次发现肺结节，就来咨询是否可以手术的患者。“我们的建议是，通过专业的判断，可以随访观察的，没必要急着马上手术；该及时手术的，就不必再等。”

马铮表示，“目前我们呼吸中心相关科室的联动非常紧密，除了肺结节、早期肺癌的诊治外，还体现在肺癌患者术后肺功能康复，以及肺结核的诊断治疗等方面，目的就是为了让患者获益最大化，在恰当的时机给予合适的治疗。”

呼吸与危重症医学科：诊治能力与日俱增

“我们科从年创建以来，已有64年历史，实力早已得到了业内外的认可。”黄勇介绍，呼吸与危重症医医院、医院呼吸科，医院呼吸一、二科，内一、二科整合而成。经过历任专家教授的带领，科室先后获评重庆市临床重点专科、重庆市呼吸疾病研究室等，并于年1月，被授牌国家呼吸与危重症医学科规范化建设优秀单位，随即成为全国首批呼吸康复单修基地和呼吸与危重症医学专修基地。

“目前我们科在两江院区、三院院区和中山院区均设有门诊和病房，以及重症监护病房。”黄勇介绍，除了呼吸系统常见病，他们在对慢阻肺急性加重期、呼吸危重症患者、介入呼吸病学围手术期的呼吸康复，以及呼吸慢病的全程管理等，已实现国内有影响力、有话语权的目标。同时，他牵头成立了重庆市医学会呼吸专委会肺康复学组、重庆市中西医结合学会肺康复专委会、重庆市康复医学会呼吸康复专委会3个学术组织。

此外，还开展了超声支气管镜、超细支气管镜肺活检、腔内冷冻治疗原位癌、经皮冷冻靶向刀治疗等肺癌早诊早治方法。“我们希望提高以介入呼吸病学引领肺癌和慢阻肺的非外科手术治疗能力，以让更多患者获益。”

胸外科：推广微创技术注重快速康复

胸外科马铮主任检查病人术后恢复情况

医院胸医院、医院胸外科联合而成，于年由市知名外科专家王安定、张宏谋创建，是我市乃至全国较早开设的胸外科专科之一。现胸外医院新近加盟的引进人才，他的加入为医院胸外科带来了更多先进的微创外科技术。

马铮介绍，目前他们已开展大多数国内外最先进的胸外科微创手术，部分为医院独创技术，部分居国内领先水平。包括：单孔胸腔镜（3-4cm）下肺癌治+系统性“零残留”淋巴结清扫术；3-DCTBA重建导航引导下单孔胸腔镜肺段/亚肺段/联合亚段切除治疗肺部微小结节（可以最大程度缩小切除范围，最大程度保留正常肺组织与功能）；单孔胸腔镜下支气管袖式和/或肺动脉袖式肺叶切除治疗中央型肺癌；联合胸腹腔镜下食管切除+2野/3野淋巴结清扫+管状胃重建治疗食管癌；联合胸腹腔镜Ivor-Lewis+2野淋巴结清扫治疗胃食管交界部肿瘤。还开展了微孔双侧交感神经切断治疗手汗症；单孔/剑突下纵隔肿瘤切除术；胸腔镜胸腺/胸腺瘤切除治疗重症肌无力症等。

“通过各种先进的微创技术以及快速康复外科指导的围手术期全程综合管理、无痛病房建立，我们80%的病人5天就能出院。”马铮说，让病人早点解除病痛，是他们努力奋斗的目标。